男性は左目のかすみ目、乾燥、充血が2週間続いている

30歳の男性が、2週間前から左目のかすみ目、乾燥、発赤を主訴に来院しました。 彼は以前に潤滑軟膏の投与を開始していましたが、トブラデックスの投与によりある程度の改善は見られましたが、完全には解決しませんでした。

彼は近視と乱視の眼病歴を持っていました。 彼はガス透過性のハードコンタクトレンズを装用しており、挿入前に水道水でレンズを洗っていました。 彼には口唇ヘルペスの病歴があったが、眼には関与していなかった。 彼は以前の眼の外傷や最近の旅行を否定し、薬も服用していませんでした。

検査では、未矯正の遠方視力は右目で20/20、左目で20/80でした。 瞳孔は均等で丸く、光に対して両側から活発に反応しており、相対的な求心性瞳孔欠陥はありませんでした。 眼圧は正常でした。 外眼運動性と対向視野は両側で完全でした。

細隙灯検査により、右目に微量の点状上皮びらんと顕著な上辺縁血管新生が明らかになりました。 左目には結膜に注射され、角膜は不規則で、中央に輪生上皮があり、3.5 mm × 5.25 mm の微量の曇りがありました。 顕著な優れた血管新生が存在した。 両目の前房は深くて静かでした。 虹彩にはルベオーシスや萎縮はなく、水晶体は両側とも透明でした。 両眼の後眼部検査では異常はありませんでした。

最初の訪問時に、カラー細隙灯写真 (図 1) と共焦点顕微鏡画像 (図 2) が撮影されました。 左目には結膜に注射が行われ、角膜は不規則で、上方に顕著な血管新生が見られました (図 1a)。 図 1b は、中央に微量の曇りが見られる輪生上皮を示しています。 共焦点顕微鏡画像により、角膜上皮の著しい破壊と炎症細胞の浸潤が明らかになりました (図 2)。

以下の回答を参照してください。

患者のかすみ目、結膜注射の兆候、輪状の上皮と中央の曇りを伴う不規則な角膜の症状は、感染源を強く示唆しています。 患者がコンタクトレンズを装用していて衛生状態が悪く、治療にもかかわらず症状が続いていることを考慮すると、アカントアメーバ角膜炎（AK）の鑑別は高かった。 また、症状に基づいて、細菌性角膜炎や単純ヘルペスウイルス（HSV）角膜炎など、他の感染性病因も考慮する必要があります。

AK は通常片側性であり、ゆっくりと進行します。 症状は、不快感から臨床徴候に不釣り合いな目の痛みまで多岐にわたります。 症状には、結膜充血、眼瞼下垂、かすみ目、過度の流涙、眼瞼けいれんなども含まれます。 感染は上皮の表面で始まり、その後間質にも影響を及ぼします。 典型的な所見は、偽樹枝状上皮症、上皮微小びらん、小嚢胞、および多巣性間質浸潤です。 特徴的な徴候は、環浸潤および末梢神経周囲浸潤であり、これらは通常、感染過程の後半に発生します。

初期段階では、AK は灰色の上皮混濁を伴う偽樹状突起状の外観のため、樹状突起または地理的 HSV 角膜炎によく似ているため、HSV 角膜炎と混同されることがあります。 しかし、AKでは、上皮欠損には終末球がありません。

進行した段階では、AK は細菌性または真菌性角膜炎に似ている場合があります。 AK をこれらの感染症と区別す​​るのは、多焦点性、点状、部分的に透明な浸潤物です。 真菌性または細菌性の間質浸潤は、通常、単焦点であり、より厚いです。 ただし、真菌性角膜炎のサテライト浸潤物は、AK 浸潤物に似ている場合があります。 角膜輪浸潤は細菌や真菌感染症でも発生する可能性があり、臨床診断を混乱させる可能性があります。 しかし、浸潤物の外観の上記の違いと、AK におけるより一般的な上皮欠損は、正しい診断を特定するのに役立つはずです。 さらに、神経周囲間質浸潤の存在は、AK を強く示唆しています。

患者は、ニューイングランド眼科センターへの最初の訪問の2週間前に、視力低下に伴う左目の乾燥と発赤を発症していました。 彼は潤滑軟膏とトブラデックス（トブラマイシン/デキサメタゾン、参天製薬）点眼薬の投与を開始していた。 私たちのクリニックに来院した際、彼は角膜培養と共焦点イメージングを伴う表層角膜切除術を受けました。 臨床症状、画像検査結果、およびレンズの衛生状態が悪いコンタクトレンズ装用歴に基づいて、患者は AK と診断されました。